為深入探究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策相關(guān)課題，2月21日，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院“計(jì)”益長(zhǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)前往黃岡市醫(yī)保局開展調(diào)研。在國(guó)家擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的大背景下，團(tuán)隊(duì)聚焦尚未實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的黃岡地區(qū)，圍繞“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)供給：基于中介效應(yīng)與給付模式異質(zhì)性的分析”這一主題展開調(diào)研，旨在了解醫(yī)保局工作人員對(duì)政策的認(rèn)知現(xiàn)狀，為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的實(shí)施與優(yōu)化提供參考依據(jù)。
一、參觀黃岡市黃州區(qū)醫(yī)保局辦公樓，深入了解運(yùn)行機(jī)制
當(dāng)日，在黃州區(qū)醫(yī)保局陳主任的陪同下，“計(jì)”益長(zhǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)參觀了黃州區(qū)醫(yī)保局辦公樓，全面了解醫(yī)保局的日常工作運(yùn)行機(jī)制與科室職能。作為政策執(zhí)行部門，黃州區(qū)醫(yī)保局肩負(fù)著落實(shí)省級(jí)醫(yī)保政策、服務(wù)廣大參保群眾的重任。
圖1.1 “計(jì)”益長(zhǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)在黃岡市黃州區(qū)醫(yī)保局門前合影
團(tuán)隊(duì)依次參觀了醫(yī)保報(bào)銷科、財(cái)務(wù)科、基金監(jiān)管科以及職工文化與活動(dòng)區(qū)域。參觀前，陳主任與團(tuán)隊(duì)探討了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策在黃岡推行面臨的困難，指出主要存在資金籌備難度大、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足且質(zhì)量有待提升、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村存在信息壁壘等問題。他分析道：“先不說黃岡城區(qū)，僅看黃岡鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老百姓，若推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，大部分人支付能力有限，且因地處偏僻，醫(yī)療資源匱乏。”
圖1. 2 陳主任向團(tuán)隊(duì)介紹醫(yī)保局科室設(shè)置
圖1. 3 醫(yī)保局工作人員填寫團(tuán)隊(duì)發(fā)放的調(diào)查問卷
團(tuán)隊(duì)成員們首先來到醫(yī)保報(bào)銷科室，作為醫(yī)保局與參保人員直接對(duì)接的窗口部門，該科室主要負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷的具體實(shí)施工作�？剖夜ぷ魅藛T向團(tuán)隊(duì)詳細(xì)介紹了醫(yī)保報(bào)銷的流程，包括參保登記、費(fèi)用審核、報(bào)銷支付等環(huán)節(jié)。陳主任特別提到，近年來，黃州區(qū)醫(yī)保局通過優(yōu)化報(bào)銷流程、推進(jìn)信息化建設(shè)，大幅提升了報(bào)銷效率，縮短了群眾等待時(shí)間。團(tuán)隊(duì)成員還觀摩了工作人員現(xiàn)場(chǎng)處理報(bào)銷申請(qǐng)的操作，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷的嚴(yán)謹(jǐn)性和高效性給予了高度評(píng)價(jià)。
隨后，團(tuán)隊(duì)來到財(cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科主要負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的收支管理、預(yù)算編制及財(cái)務(wù)核算工作。科室負(fù)責(zé)人向團(tuán)隊(duì)展示了醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行情況，并介紹了如何通過嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管確保基金的安全和可持續(xù)性。接著團(tuán)隊(duì)來到基金監(jiān)管科，團(tuán)隊(duì)了解到該科室主要負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理和風(fēng)險(xiǎn)防控工作�？剖夜ぷ魅藛T詳細(xì)介紹了如何通過大數(shù)據(jù)分析和實(shí)地稽核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，防止醫(yī)�；鸬臑E用和浪費(fèi)。 最后，團(tuán)隊(duì)參觀了職工文化與活動(dòng)區(qū)域。這里設(shè)有流動(dòng)圖書角、娛樂區(qū)和休息區(qū)，為職工提供了放松身心、提升自我的空間。流動(dòng)圖書角由黃州區(qū)圖書館與醫(yī)保局共建，圖書定期更新;娛樂區(qū)配備乒乓球臺(tái);休息區(qū)放置兩張大沙發(fā)，可用于午休和開展茶話會(huì)。陳主任表示：“醫(yī)保局高度重視職工的身心健康和工作氛圍，秉持以人為本的管理理念，通過定期組織文體活動(dòng)、開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提升職工的綜合素質(zhì)與工作積極性。”
圖1. 4 職工文化與活動(dòng)區(qū)域的流動(dòng)圖書角
二、走訪黃州區(qū)政務(wù)大廳，感受便民服務(wù)舉措
圖2. 1 “計(jì)”益長(zhǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)于黃州區(qū)政務(wù)大廳前合影留念
參觀完辦公樓，陳主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)前往黃州區(qū)政務(wù)大廳，成員們與大廳負(fù)責(zé)人展開深入交流，詳細(xì)了解窗口設(shè)置及業(yè)務(wù)辦理范疇，大廳共設(shè)參保業(yè)務(wù)，繳費(fèi)業(yè)務(wù)，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，職工參保辦理等12個(gè)綜合受理窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗通辦”。“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”理念在此得到生動(dòng)實(shí)踐，調(diào)研組現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)了“8186666政務(wù)服務(wù)熱線”和“愛黃州”微信小程序構(gòu)成的立體化咨詢體系。其中，“視頻幫辦”功能突破時(shí)空限制，群眾足不出戶即可完成業(yè)務(wù)申報(bào)，試運(yùn)行半年來已處理事項(xiàng)5800余件。陳主任感慨道：“異地就醫(yī)是2023年區(qū)醫(yī)保局重點(diǎn)推出的政策，將其與便民措施相結(jié)合，是當(dāng)前黃州區(qū)政務(wù)大廳關(guān)注的重點(diǎn)。”此外，通過政務(wù)大廳內(nèi)展示的圖片，團(tuán)隊(duì)了解到黃岡在2024年取得的發(fā)展成果。同時(shí)，黃州區(qū)政務(wù)大廳關(guān)注老年人需求，安排佩戴紅袖標(biāo)的工作人員，幫助不會(huì)使用智能手機(jī)的群眾辦理業(yè)務(wù)，切實(shí)貫徹以人民為中心的發(fā)展思想。
三、開展深度訪談，聚焦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推行難題與機(jī)遇
調(diào)研過程中，團(tuán)隊(duì)首先對(duì)醫(yī)保報(bào)銷科室主任進(jìn)行了訪談，在與醫(yī)保報(bào)銷科室主任的交流中，團(tuán)隊(duì)就長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)面向人群、服務(wù)方式展開深入討論。主任重點(diǎn)談及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷范圍和門檻，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的緊密聯(lián)系，指出深入基層的重要性。主任還表示：“如果真的要推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，首先要思考如何科學(xué)設(shè)置待遇支付模式，就拿你們所提及的現(xiàn)金支付模式來說，其弊端顯著，極易滋生現(xiàn)金挪用、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與支付標(biāo)準(zhǔn)不匹配，以及監(jiān)管難以有效落實(shí)等問題，”主任分析道，并提出通過服務(wù)供需雙方網(wǎng)上直接轉(zhuǎn)賬的方式，避免服務(wù)供應(yīng)方接觸現(xiàn)金，來方便財(cái)務(wù)管理，規(guī)避資金挪用風(fēng)險(xiǎn)。
圖3. 1 團(tuán)隊(duì)成員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷科室主任展開訪談
接著團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)保局涂主任進(jìn)行了深度訪談，團(tuán)隊(duì)詢問了黃岡推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，以及即將試點(diǎn)的主要原因和政策背景。“黃岡市試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是為了應(yīng)對(duì)老齡化、減輕家庭負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，并在國(guó)家政策支持下完善社會(huì)保障體系。試點(diǎn)將為全國(guó)推廣提供經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展。”涂主任詳細(xì)介紹了黃岡目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的機(jī)遇，為團(tuán)隊(duì)完善相關(guān)研究論文提供了重要依據(jù)”
四、調(diào)研總結(jié)
本次社會(huì)實(shí)踐調(diào)研圓滿結(jié)束，通過這次調(diào)研，團(tuán)隊(duì)總結(jié)出以下幾點(diǎn)啟示：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策制定應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的扶持，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療護(hù)理資源在供給質(zhì)量和數(shù)量上協(xié)同發(fā)展;醫(yī)保局以人為本的管理理念值得學(xué)習(xí)借鑒;黃岡在推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策過程中，需充分考量本地實(shí)際情況，探索出適合本地的發(fā)展路徑，從而更好地滿足群眾的長(zhǎng)期護(hù)理需求，提升社會(huì)保障水平。經(jīng)過這次實(shí)踐，成員對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從理論認(rèn)知深入到深度洞察，未來期待他們的研究成功能為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在黃岡乃至全國(guó)的推廣提供有力支撐。
